关节病型银屑病的诊断方法
| 诊断方法 | 核心要点 |
| 临床表现 | 皮肤银屑病病史或体征 + 特征性关节表现 |
| 辅助检查 |
一、详细病史询问与体格检查
医生会详细询问您的病史，包括：
1. 皮肤病史：
确诊银屑病的时间、类型（寻常型、脓疱型等）、皮损部位、严重程度、既往治疗方法及效果。
银屑病是否先于关节症状出现？还是两者同时出现？
是否存在银屑病家族史？2. 关节症状：
关节疼痛、肿胀、僵硬的部位、持续时间、严重程度、发作规律。
是否有关节晨僵？持续时间多长？
是否有关节外表现，如眼炎、肌腱端炎（跟腱痛、足底痛等）、指/趾炎（香肠指/趾）？
既往是否患有其他风湿性疾病？体格检查也非常重要。医生会仔细检查您的皮肤、指甲、关节等部位，寻找银屑病的典型皮损(鳞屑性红斑或斑块)、银屑病指甲病变（顶针样凹陷、甲剥离、甲下增厚等）、关节肿胀、压痛、活动受限等体征。医生还会特别关注是否存在特征性的关节受累模式，如远端指间关节（DIP）炎、脊柱炎、肌腱端炎、香肠指/趾等。系统的病史询问和仔细的体格检查是进行关节病型银屑病的诊断方法的一步，也是至关重要的一步。
二、影像学检查
影像学检查是关节病型银屑病的诊断方法中不可或缺的一部分，可以帮助医生评估关节受损情况，并与其他疾病进行鉴别诊断。常用的影像学检查包括：
1. X线检查： 可以显示关节的骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄等改变。在PsA患者中，X线检查可能表现出特征性的“铅笔头削”样改变（指骨或趾骨远端变细）。
2. 超声检查： 可以观察关节软组织（滑膜、肌腱、韧带）的炎症情况，如滑膜增厚、积液、肌腱腱鞘炎等。超声检查的优点是方便、快捷、无辐射，可以用于评估早期关节炎症。
3. 磁共振成像（MRI）： MRI可以提供更详细的关节软组织和骨骼的图像，可以检测到早期关节炎症（如骨髓水肿、滑膜炎、腱鞘炎）和结构性损伤（如软骨损伤、骨侵蚀）。MRI是诊断早期PsA的敏感工具。
1. 血常规： 可能会显示白细胞计数升高、血小板计数升高等炎症指标。
2. 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）： 是常用的炎症指标，在PsA患者中可能升高。
3. 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（Anti-CCP）： 用于排除类风湿关节炎。PsA患者通常RF和Anti-CCP阴性。
4. 尿酸： 用于排除痛风性关节炎。PsA患者通常尿酸水平正常。
5. HLA-B27： 一部分PsA患者可能HLA-B27阳性，尤其是有脊柱受累的患者。
四、CASPAR标准
目前，关节病型银屑病分类评估标准（CASPAR）是上广泛使用的 PsA 分类标准。CASPAR 标准主要包括以下几项：
1. 确诊的银屑病，目前有或者既往有病史，或者是有银屑病家族史。 2. 特征性的关节症状，例如：炎症性关节炎，脊柱炎，附着点炎，指炎/趾炎病史或者以上症状。
3. 辅助检查的结果，例如：X线片显示骨质增生。
如果满足 CASPAR 标准，医生会综合考虑所有信息，做出终的诊断。
五、容易与关节病型银屑病混淆的疾病
在诊断PsA时，需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别，例如：
1. 类风湿关节炎： 类风湿关节炎通常累及小关节，以对称性多关节炎为特征，RF和Anti-CCP通常阳性。
2. 痛风性关节炎： 痛风性关节炎通常累及单个关节，以突发性关节疼痛、红肿、发热为特征，血尿酸通常升高。
3. 反应性关节炎： 反应性关节炎通常发生在感染后，累及下肢大关节，可能伴有眼炎、尿道炎等症状。
4. 骨关节炎： 骨关节炎通常累及负重关节，以关节疼痛、僵硬、活动受限为特征，X线检查可能显示关节间隙变窄、骨赘形成等改变。
准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。
关于关节病型银屑病的诊断方法，我想再注意几点常见的问题：
1. 没有皮肤银屑病，有关节炎会是关节病型银屑病吗？ 答：有可能，但这种情况比较少见，称为“无皮损型”PsA，诊断需要更加谨慎，需要排除其他疾病。
2. 关节病型银屑病会遗传吗？ 答：有一定的遗传倾向，但不是一些的，遗传因素只是疾病发生的一个因素，环境因素和免疫因素也起重要作用。
3. 关节病型银屑病会影响寿命吗？ 答：如果得到及时有效的治疗，PsA通常不会影响寿命。但如果病情控制不佳，可能会导致关节畸形、功能障碍，甚至增加心血管疾病的风险，从而影响生活质量和寿命。
实用建议：
1. 心理支持： 患有关节病型银屑病，难免会感到焦虑、沮丧，甚至抑郁。建议积极寻求心理支持，可以与家人、朋友倾诉，也可以参加患者互助组织，分享经验，互相鼓励。保持积极乐观的心态，学会放松心情，也有助于疾病的控制。例如，尝试正念冥想、瑜伽、太极等活动，缓解身心压力。
2. 饮食建议：虽然没有明确的“银屑病饮食”，但均衡的饮食对整体健康至关重要。建议多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽油），有助于减缓炎症。避免过度饮酒，限制高糖、高脂食物的摄入。有些患者可能发现某些食物会诱发或加重皮损或关节症状，可以尝试记录饮食日记，找出并避免这些食物。
